Oinaren deformazioa behatz lodia desplazatzearekin eta hezur irtenarekin patologia ortopediko ohikoenetako bat da. Hasieran, gaixotasuna akats kosmetiko gisa agertzen da eta ez du arazo berezirik sortzen, baina tratatzen ez bada, adinarekin aurrera egiten du. Hankak azkar nekatzen dira oinez ibiltzean, mina hasten da, oinetakoak aukeratzeko arazoa sortzen da eta gero eta zailagoa da akatsa zuzentzea kirurgia eginda ere. Hori dela eta, hasi tratamendua hallux valgus (oin valgus) beharrezkoa da gaixotasunaren lehen seinaleak agertu bezain pronto.
Hallux valgus arrazoiak
Gaixotasun multifactorial bat da, herentziazko predisposizioaren, muskulu-eskeleto-sistemaren beste gaixotasun batzuen, patologia neurologikoen eta nahaste metabolikoen eta kanpoko faktoreen ondorioz garatzen dena.
Barne arrazoiak:
- herentziazko joera hallux valgus
- zeharkako eta luzetarako oin laua
- hanturazko prozesuak (batez ere artritis: artritis psoriasikoa, gota, artritis erreumatoidea)
- oinen sortzetiko ezegonkortasun biomekanikoa
- hiperelastikotasun sindromea, ehun konektiboaren displasia
- jatorri ezberdineko neuropatia
- belauneko eta aldakako artikulazioen deformazioa
Kanpoko faktore eragileak:
- oinaren eta orkatilaren lotailu bihurrituekin lesioak, artikulazioetan kalteak eta oinetako hezurren hausturak
- anatomikoki okerrak diren behatz estuekin takoidun oinetakoak jantzita
- laneko arriskuak: objektu astunak luzaroan eramatea, luzaroan zutik egotea
Herentziazko joera Hallux valgus berez ez da gaixotasunaren garapenaren kausa jotzen, baina arrisku-faktore areagotua da, ia beti kanpoko faktore negatiboen pean abiarazten duena.
Hallux valgus-ekin gertatzen dena
Valgus deformazioa - akats estetiko bat ez ezik, emakumeei eragozpen asko eragiten dizkie oinetakoak aukeratzeko murrizketen ondorioz (gaixotasuna askoz ere ohikoagoa da emakumeengan gizonezkoetan baino). Aldaketak oinaren muskulu-eskeleto osoan gertatzen dira, pixkanaka-pixkanaka aurrera egiten dutenak eta denbora pixka bat igaro ondoren itzulezina den etapa batean sartzen dira. Zer gertatzen da oinarekin?
- Oina zabaltzea, forma anatomikoa aldatzea, bihurgunea murriztea.
- Lehenengo metatarso-hezurra lekualdatzea eta haren eta bigarren metatarso-hezurra arteko angelua handitzea.
- Behatz lodiaren desbideratzea angelu batean lehen metatarsal hezurra, zeinaren buruak irtena den pikor baten forma hartzen du (horregatik, Hallux valgus sarritan pikor edo bunions deitzen zaio).
- Artikulazio metatarsofalangikoaren subluxazioa, hezur sesamoideen biraketa eragiten duena.
- Adierazle biomekanikoen urraketa: motor eta laguntza funtzioen adierazleak gutxitzea.
- Aldaketak hezur, kartilago ehun eta artikulazio osoan. Lehenik eta behin, lehen hezur metatarsalaren buruaren eremuak jasaten du: ehunak sentikorragoak bihurtzen dira, hezurrak hantura eta min egiten dira, bursitisa garatu daiteke eta kartilagoa suntsitzen da. Artikulazio-espazioaren lumena estutzen da, foku-kistosia osteoporosi lokalarekin garatzen da.
Hallux valgus sintomak
Gaixotasuna ez da aste batean edo hilabete batean garatzen; argi ikusten den patologiaren hasieratik (I. fasean, behatza posizio normaletik 20-30° desbideratzen da) hallux valgus hirugarren gradura arte (hatz lodia 40° baino gehiago desbideratzen da eta normalean bigarrenean gainjartzen da) hamarkada bat baino gehiago iraun dezake.
Gaixotasunaren kanpoko adierazpenak:
- Behatz lodia alborantz desbideratzea (oinaren barruko gainazaletik kanpora) eta hezurren irtenaldia.
- Mailu itxurako oina (2. eta 3. behatzak deformatu eta mailu itxurakoak dira, hau da, artikulazioetan okertzen dira).
- Hanken nekea, mina, askotan areagotu egiten da arratsaldean eta gauean.
Diagnostikoak
Diagnostikoa kanpoko azterketa batean eta oinaren erradiografian lortutako datuetan oinarrituta egiten da. Gaixotasunaren garapenaren arrazoiak ezagutzeko, ortopedistak anamnesi bat biltzen du (elkarrizketan zehar, gaixoari bere lanbideari buruz, herentziazko gaixotasunei, aurreko lesioei buruz, bizimoduari, ohiturei buruz galdetzen dio), laborategiko azterketak egiteko erreferentzia bat ematen dio eta beste espezialistekin kontsultak egiten ditu. Izan ere, hallux valgus gaixotasun autoimmuneek eta sistemikoek (adibidez, artritis erreumatoidea), nahaste metabolikoek eta nahaste neurologikoek eragin dezakete. Azterketa baten ondoren, zeinetan zehar aldibereko gaixotasunak diagnostikatzen diren askotan, tratamendua agintzen da.
Tratamendu metodoak hallux valgus
Gaixotasunaren hasierako fasean (1. mailako hallux valgus), tratamendu kontserbadorea agintzen da: gimnasia, banakako zola ortopedikoak jantzita oin lauak saihesteko, masajea, oin bainuak eta botikak. Era berean, gomendagarria da higadura elastiko finkatzaileak (buruaren babesleak lehen metatarsal hezur), hau da, valgus ferula deitzen. Hanturarako, tratamendu fisioterapeutikoa agintzen da: magnetoterapia, elektroforesia, parafina terapia, etab., analgesikoak.
Ortopedistak, behar izanez gero, bizimoduaren eta elikaduraren aldaketei buruzko gomendioak emango ditu. Esate baterako, paziente askok dieta elikagaietara aldatu behar dute gehiegizko pisua galtzeko eta gaixotasunik ez eragiteko. Gehiegizko jarduera fisikoa mugatzea ere komeni da, askotan oinutsik ibiltzea lurrean eta harri txikietan, alfonbra ortopedikoak erabiltzea, behatza estutzen ez duten oinetako seguruak erostea, ondorioz hanka ez da tolesten, eta gorputz osoaren grabitate-zentroa ez da mugitzen.
Hala ere, metodo kontserbadore guztiek gaixotasunaren ibilbidea moteldu dezakete, baina ez dute betirako kentzen. Horregatik, kasu zailetan, tratamendu kirurgikoa agintzen da. Hallux valgus tratatzeko 100 metodo jabedun baino gehiago garatu dira. Guztiak osteotomia angelu distalean eta proximaletan oinarritzen dira, oinaren berreraikuntzarekin deformazioa zuzentzeko. Kirurgia egiteko, larruazaleko ebaki baten bidez lehen metatarsofalangearen artikulazioa azaltzen da. Ondoren, zirujauak hezurra mozten du eta funtzionalki posizio egokian jartzen du. Osteotomiaren laguntzaz, hatzaren desbideratzearen ondoriozko deformazioa zuzentzeaz gain, hezurra luzatu edo laburtu dezakezu aldi berean patologia badago. Ondorioz, konpentsazio-etapa luze bat lortzea edo patologia guztiz ezabatzea posible da, giltzaduraren funtzioak mantentzea edo berreskuratzea.
Hallux valgus zuzenketa kirurgikoaren oinarrizko metodoak:
- Lehenengo metatartso-hezurren osteotomia zuzentzailea (chevron, ziri formakoa, ZAPA+Akin (erresekzio eta errotazioarekin), Lapidus artrodesia.
- Osteotomia inplante bioxurgagarriak erabiliz.
Tratamendu-metodoaren azken aukeraketa deformazio-maila eta irudi kliniko eta erradiologiko indibiduala aztertu eta zehaztu ondoren bakarrik egin daiteke.
Osteotomia zuzentzailearen ondoren, euskarri-funtzioa berrezartzen da, mina desagertzen da, artoak eta kailuak ez dira sortzen, ehun bigunak ez dira puzten, deformazioaren osagai guztiak ezabatzen dira: hatza bere toki anatomikoki zuzena itzultzen da, kartilagoa ez da suntsitzen eta artikulazioa ez da deformatzen. Gaixoak bizitza osoa izan dezake, kirola egin, oinez, korrika egin eta oinetako erosoak eraman ditzake.